慢性房颤患者突发腹痛要警惕

近日，市区张先生突发腹部剧烈疼痛，入住泰州市第四人民医院（以下简称为“泰州四院”）检查后，确诊为肠系膜上动脉栓塞，也就是供应小肠的血管被血栓堵塞了，病情危急。经过一个多小时的微创介入手术，介入血管科主任医师刘海日成功取出阻塞的血栓，这才化险为夷。

腹部突然疼痛难忍

原来供应小肠的血管阻塞了

说到脑卒中，大家都很熟悉，即脑部的血管堵塞了就发生脑梗塞，也就是我们俗称的“中风”。可是小肠中风很多人没听说过。血管外科的医生常会遇到小肠中风的病人，也就是说病人的小肠血管被血栓堵塞了，会造成小肠缺血坏死，甚至危及生命。4月14日，泰州四院就收治了一个小肠中风的患者。

13日晚上，市区54岁的张先生在没有任何征兆的情况下，突然腹部剧烈疼痛，持续疼了几个小时也不缓解，夜里更是疼得睡不着觉。第二天大早，家人就将其送到泰州四院急诊科。

张先生自己以为是急性阑尾炎或急性胰腺炎，不过接诊医生发现，腹部CT平扫提示张先生有胆囊结石，但他的腹痛症状并不像是胆囊结石急性发作引起的疼痛。检查提示张先生也无心肌梗塞和胰腺炎。通过与患者家属的沟通，医生了解到张先生有多年的房颤病史，并未进行正规的抗凝治疗，8年前曾因脑梗死入院治疗。

经过多学科联合会诊，综合各项检查化验指标，考虑张先生肠系膜上动脉栓塞可能性大。经腹部增强CT和CTA（CT血管造影）检查，刘海日发现张先生肠系膜上动脉主干血管阻断，为肠系膜上动脉栓塞，阻塞的血栓长达6-7厘米。

据了解，肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死。一旦发生，病情极其凶险，如果延误治疗，会导致大部分小肠坏死，引起腹腔感染，危及生命,病死率达70%～90%。

微创介入巧取栓

打通血管且保留肠管

刘海日说，张先生腹部剧烈疼痛说明他的肠子已经缺血，但其并未出现血便，且CT显示其肠道尚未有坏死的表现，查体没有腹膜炎体征，这说明有一部分血流没有完全被堵死，此时开展急救手术还能挽回生机。

考虑到患者病情危急，与患者家属沟通后，介入血管科当即为患者行介入手术治疗，相比于开腹取栓手术，介入手术创伤小、恢复快，且可以保留肠段。术中，刘海日给予了溶栓术和大腔导管抽吸术，通过穿刺患者张先生大腿根部的股动脉，送入长导丝，引导送入造影导管到达肠系膜上动脉，造影后显示出具体栓塞部位，导入8F导管穿过动脉梗阻区域，反复回抽出血栓。

经过紧张的1小时15分钟，刘海日顺利取出了患者肠系膜上动脉阻塞的血栓，使得血管完全再通。术后给予抗凝治疗，密切观察患者病情变化。

刘海日说，肠系膜上动脉栓塞患者术前没有肠坏死的情况下，通过介入手术治疗及时恢复血供，对症处理，精准治疗，可以避免切除大部分肠管的结果。目前，患者恢复良好，腹部疼痛缓解，等到其肠功能完全恢复后，即可出院。

术后，患者家属曾激动地说：“多亏了泰州四院医疗团队判断准确、治疗及时，加上精湛的微创介入技术，才化险为夷。”

患者大多有心脏病史

房颤应接受正规治疗

“房颤患者的心跳是不规律的，血液易在心房内瘀滞，如果血栓脱落，就可能随着血液流动至全身各处。”刘海日说，血栓脱落通常可能会导致脑栓塞，也可能会导致肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、下肢动脉栓塞、脾动脉栓塞等。房颤患者如果突发腹部剧烈疼痛，且排除了急性胆结石发作、胰腺炎、阑尾炎的可能，就要高度重视，有可能是肠系膜上动脉栓塞。

据了解，肠系膜上动脉栓塞男性多于女性，40～60岁之间多发，多数患者有心脏病史，栓塞的血栓一般来自心脏。该病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展患者可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等征象。

刘海日提醒，房颤患者应在专科医生的建议下进行正规的抗凝药物治疗。对于高栓塞风险、高出血风险的房颤患者，以消灭房颤患者血栓“老巢”为目的的左心耳封堵术和左心耳切除手术是最佳选择，术后可减少90%以上的血栓发生。此外，射频消融技术能够使房颤患者的心律转为正常的窦性心律，显著降低患者栓塞的发病率。

刘海日（右）在为患者进行介入手术。

来源：泰州市第四人民医院

编辑：汤晨洁

责编：杨帆

审核：吴军