聚焦｜医疗救助“双预警”机制兜住兜准兜牢民生底线

党的二十届三中全会指出，解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题，不断满足人民对美好生活的向往。看病就医是百姓关注的焦点，也是长期以来民生领域的痛点、难点。近年来，市医保局加强与相关部门之间的协同联动，深化大数据应用，实现医疗救助“双预警”闭环管理，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，兜住兜准兜牢民生底线。

在姜堰区顾高村，村民高士平因罹患恶性肿瘤，让整个家庭陷入困境。面对高达20万元的医疗费用，尽管基本医保和大病保险已提供部分保障，但个人承担部分仍让这个本不富裕的家庭雪上加霜。幸运的是，市医保局“双预警”机制及时捕捉到了这一信息，迅速联动姜堰区民政部门，为高士平一家开启了绿色救助通道。从最低生活保障到临时救助再到医疗救助政策全面覆盖，一系列精准帮扶措施，让高士平一家重拾生活的希望。

高士平的妻子王桂珠说：“当时查到这个病的时候，我身体也不好，也无儿无女。政府的工作人员帮我们联系，帮我们申请救助金，现在看病好得多了。”
受助人高士平说：“以前都感觉生病是很无助的，但是现在有了这样的好政策，心里觉得很踏实。”

医疗救助“双预警”，是市医保局在全省率先探索的防范和化解因病致贫返贫长效机制，即以基本医保、大病保险、补充保险为主体，以医疗救助、慈善救助、临时救助和托底救助为补充，同时根据参保险种设置防止因病致贫、因病返贫的“双预警线”。为此，市医保局在常态化监测农村低收入人口和脱贫人口医疗支出情况的同时，积极与民政、农业农村、残联等部门紧密合作，实现数据共享，确保每一份预警信息都能转化为实实在在的救助行动。目前，全市累计资助11.3万人参加城乡居民基本医疗保险，实施医疗救助51.6万人次，医疗救助资金支出1.58亿元，实现了应保尽保、应救尽救。

泰州市医疗保障局姜堰分局医疗救助科科长树颖说：“医保局和相关部门通过数据实时共享，让相关部门及时动态掌握医疗救助对象或参保人员医疗费用数据和预警信息，确保各类符合条件的群众，能够在最短的时间内享受到相应的救助政策。”

为确保“双预警”信息有效转化为救助成果，市医保局还牵头建立预警数据应用反馈机制，各相关单位根据职能分工，加强预警数据应用，按时将信息核实和救助情况反馈至市医保局，形成“双预警”工作闭环，确保符合条件的困难群众及时被纳入救助范围，享受医疗救助待遇。

泰州市医疗保障局医药服务管理处处长朱冰说：“在这样的反馈机制运行模式下，各相关部门充分运用预警信息做好救助帮扶工作，医保部门也能够及时了解各部门的救助成果，通过部门间通力合作，形成从数据抓取、整理、汇总，到信息推送、通报，再到数据应用、反馈这样的‘双预警’闭环管理，最大程度发挥了我们‘双预警’机制的效用。”

今年上半年，市医保局共推送“双预警”信息6060条，各部门根据预警信息深入核查比对，及时将符合政策的预警对象纳入医疗救助或给予一定的物质帮扶，进一步降低了困难群众的就医负担。其中，市民政局将3155人新纳入各类社会救助保障；市卫健委督促各定点医疗机构累计减免困难群众医疗费用20.7万元；市慈善总会为全市5142名低保边缘户投保“江苏医惠保1号”，实施助医类项目救助846人次。

泰州市医疗保障局党组成员、副局长周春林说：“2025年居民医保集中参保工作即将开始，我们积极做好医疗救助对象的资助参保工作，确保医疗救助对象应保尽保。认真落实医疗费用救助举措，通过多重制度保障，切实缓解群众的医疗费用负担。继续加强‘双预警’监测，防止参保人员因病致贫，因病返贫现象发生，兜住兜准兜牢民生底线。”

记者：宋兆政

编辑：周慧敏

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